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Lemyze, Malcolm MD1; Mallat, Jihad MD, MSc2; Vangrunderbeek, Nicolas MD3; Granier, Maxime MD1

1 Departamento de Medicina Intensiva, Hospital Arras, Arras, França.

2 Departamento de Medicina Intensiva, Instituto de Cuidados Intensivos, Cleveland Clinic Abu Dhabi, Abu Dhabi, Emirados Árabes Unidos.

3 Departamento de Medicina Intensiva, Schaffner Hospital, Lens, França.

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O Dr. Vangrunderbeek revelou que deu uma palestra/entrevista gravada com a Philips. Os demais autores declararam não ter nenhum conflito de interesse em potencial.

Registro de Ensaio Clínico: ClinicalTrials.gov, No.: NCT04102735; https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04102735?term=NCT04102735.

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Determinar se uma máscara facial sob o nariz (FM) como estratégia de interface de primeira linha reduz a incidência de úlceras de pressão faciais com a mesma melhora clínica obtida pela ventilação não invasiva padrão por máscara facial sobre o nariz ( FM-NIV) em pacientes com insuficiência respiratória hipercápnica aguda (IRAH).

Um estudo multicêntrico, prospectivo randomizado controlado.

Duas UTIs de dois hospitais terciários franceses.

Um total de 108 pacientes necessitou de VNI para FRHA.

os participantes foram randomizados (1/1) para receber o FM sob o nariz (grupo de intervenção) ou o FM sobre o nariz (grupo de controle). O endpoint primário foi a redução de feridas de pressão facial. Os desfechos secundários incluíram o resultado do paciente, falha da VNI (intubação ou morte), melhora da gasometria arterial e falha da interface (necessidade de mudar para uma máscara facial total).

Apesar de menos curativos protetores no grupo de intervenção (n = 4, 5% vs n = 27, 51%; p < 0,001), úlceras de pressão desenvolveram-se com menos frequência do que no grupo de controle (n = 3, 5% vs n = 39, 74%; p < 0,001). Mortalidade semelhante, falha da VNI e melhora da gasometria arterial ocorreram nos dois grupos. No entanto, o FM sob o nariz resultou em uma taxa de falha de interface mais alta do que o FM convencional (n = 18, 33% vs n = 5, 9%; p = 0,004), principalmente devido a vazamentos excessivos de ar não intencionais (n = 15, 83% vs n = 0, 0%; p < 0,001).

Em pacientes com AHRF, o FM sob o nariz reduziu significativamente a incidência de úlceras de pressão faciais em comparação com a interface de primeira linha mais comumente usada, o FM padrão. No entanto, com essa nova máscara, vazamentos de ar não intencionais excessivos com mais frequência obrigaram o clínico assistente a mudar para outra interface para prosseguir com a VNI.